OS EFEITOS DA METFORMINA NA OBESIDADE DA GESTANTE E NO PESO DO RECÉM-NASCIDO

Iramar Baptistella do Nascimento, Guilherme Dienstmann, Matheus Leite Ramos de Souza, Raquel Fleig, Jean Carl Silva

Resumo


Quais são os resultados preponderantes com a administração do cloridrato de metformina no índice de massa corporal elevado da gestante e no peso do recém-nascido? Foi feita uma revisão sistemática da literatura selecionada entre os anos de 2000 a 2017 sobre a obesidade e os efeitos da terapia na gestação nas bases MEDLINE, LILACS, Embase e Cochrane. Analisou-se artigos disponíveis em meio eletrônico, publicados em português, espanhol e inglês. Dentre os 2.127 artigos inicialmente escolhidos, somente 29 estudos estavam dentro dos critérios estabelecidos. Os desfechos avaliados foram resultados da terapia metformina versus placebo, terapia metformina versus insulina e o impacto de diferentes dosagens de metformina utilizadas nas pesquisas. A medicação apresentou resultados relevantes na redução do peso da mãe, mas não o do recém-nascido. Novos estudos clínicos multicêntricos são necessários, bem como uma estratégia terapêutica inovadora quanto às dosagens do cloridrato de metformina durante os três trimestres da gravidez.

Palavras-chave


Metformina; Gestação; Obesidade; Recém-nascido.

Texto completo:

PDF

Referências


AINUDIN, J. A.; KARIM, N.; ZAHEER, S.; ALI, S. S.; HASAN, A. A. Metformin treat-ment in type 2 diabetes in pregnancy: an active controlled, parallel-group, random-ized, open label study in patients with type 2 diabetes in pregnancy. J Diabetes Res., v. 2015, n.1, p. 325851, 2015. Disponível em: . Acesso em: 14 jun. 2016.

AZEVEDO, S. C. de.; SILVA, G.W. S; VALE, L. D., CASSIANO, A. N.; MORAIS, I. F. de.; VALENÇA, C. N. Educação continuada em enfermagem no âmbito da educação permanente em saúde: revisão integrativa de literatura. Revista Saúde e Pesquisa, v. 8, n. 1, p. 131-140, 2015. Disponível em:

Acesso em: 23 março 2017.

ASHOUSH, S.; EL-SAID, M.; FATHI, H.; ABDELNABY, M. Identification of metformin poor responders, requiring supplemental insulin, during randomization of metformin versus insulin for the control of gestational diabetes mellitus. J Obs Gynaecol Res,

v. 42, n. 6, p. 640-647, 2016. Disponível em: . Acesso em:. 23 ago. 2016.

BALANI, J.; HYER, S. L.; RODIN, D. A.; SHEHATA, H. Pregnancy outcomes in women with gestational diabetes treated with metformin or insulin: a case-control study. Diabet Med., v.26, n. 8, p. 798-802, 2009. Disponível em: . Acesso em: 03 de abr. 2016.

BONEY, C. M.; VERMA, A.; TUCKER, R.; VOHR, B. R. Metabolic syndrome in child-hood: Association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes melli-tus. Pediatrics, v.115, n. 3, p. 290–296, 2005. Disponível em:< http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/115/3/e290.full.pdf>. Acesso em: 24 ago. 2016.

CARLSEN, S. M.; MARTINUSSEN, M. P.; VANKY, E. Metformin's effect on First-Year Weight Gain : A Follow-up Study. Pediatrics, v. 130, n. 5, p. 1222-1226, 2012. Disponível em: . Acesso em: 26 ago. 2016.

CASTANO, I. B.; SANCHEZ, P. H.; PEREZ, N. A.; SALVADOR, J. J. G.; QUESADA, A. G.; GARCIA-HERNANDEZ, J. A.; SERRA-MAJEM, L. Maternal obesity in early pregnancy and risk of adverse outcomes. PLoS One, v. 8, n. 11, p. 804-810, 2013. Disponível em: . Acesso em: 28 ago. 2016.

CHISWICK, C.; REYNOLDS, R. M.; DENISON, F.; DRAKE, A. J.; FORBES, S.; NEWBY, D. E.; WALKER, B. R.; QUENBY, S. ; WRAY, S.; WEEKS, A. L.; LASHEN, H.; RODRIGUEZ, A.; MURRAY, G.; WHYTE, S.; NORMAN, J. E. Effect of metformin on maternal and fetal outcomes in obese pregnant women (EMPOWaR): a randomised, double- blind, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol., v. 3, n. 10, p. 778-786, 2015. Disponível em: . Acesso em: 8 set. 2016.

DOMECQ, J. P.; PRUTSKY, G.; MULLAN, R. J.; SUNDARESH, V.; WANG, A. T.; ERWIN, P. J.; WELT, C.; EHRMANN, D.; MONTORI, V. M.;, MURAD, M. H. Adverse effects of the common treatments for polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab., v. 98, n. 12, p. 4646–4654, 2013. Disponível em: . Acesso em: 12 set. 2016.

FANTUS, I. G. Is metformin ready for prime time in pregnancy? Probably not yet. Diabebes Metab Res Rev., v. 31,n. 1, p. 36-38, 2015. Disponível em::. Acesso em: 12 setembro 2016.

GEORGE, A.; MATHEWS, J. E.; SAM, D.; MANISHA, B.; BENJAMIN, S. J.; ABRAHAM, A.; ANTONISAMY, B.; JANA, A. K.; THOMAS, N. Comparison of neonatal outcomes in women with gestational diabetes with moderate hyperglycaemia on metformin or glibenclamide A randomised controlled trial. Obstet Ginaecology, v. 55. n. 1, p. 47-52, 2015. Disponível em: .Acesso em: 15 se-tembro 2016.

GOH, J. E.; SADLER, L.; ROWAN, J. Metformin for gestational diabetes in routine clinical practice. Diabet Med., v. 28, n. 9, p. 1082-1087, 2011. Disponível em: . Acesso em: 19 setembro 2016.

HUGHES, R. C.; GARDINER, S. J.; BEGG, E. J.; ZHANG, M. Effect of pregnancy on the pharmacokinetics of metformin. Diabet Med., v. 23, n. 3 , p. 323-326, 2006. Disponível em: . Acesso em: 22 maio 2016.

JOY, S.; ISTWAN, N.; RHEA, D.; DESCH, C.; STANZIANO, G. The impact of maternal obesity on the incidence of adverse pregnancy outcomes in high-risk term pregnancies. Am J Perinatol., v. 26, n. 5. p. 345-349, 2009. Disponível em: . Acesso em: 22 set. 2016.

KIM, Y. D.; PARK, K. G.; LEE, Y. S.; PARK, Y. Y.; KIM, D. K.; NEDUMARAN, B.; JANG, W. G.; CHO, W.J.; HA, J.; LEE, I. K, LEE, C. H.; CHOI, H. S. Metformin inhibits hepatic gluconeogenesis through AMP- activated protein kinase-dependent regulation of the orphan nuclear receptor SHP. Diabetes, v. 57, n. 2, p. 306 – 314, 2008. Disponível em: . Aces-so em: 24 junho 2016.

MARQUES, P.; CARVALHO, M.; PINTO, L.; GERRA, S. Metformin Safety in the Management of Gestational Diabete. Endocr Pract, v.20, n.10, p. 1022-1031, 2014. Acesso em: 02 outubro 2016. Disponível em: . Acesso em: 28 set. 2016.

MESDAGHINIA, E.; SAMIMI, M.; HOMAEI, Z.; SABERI, F.; MOOSAVI, S. G.; YARIBAKHT, M. Comparison of Newborn Outcomes in Women with Gestational Diabetes Mellitus Treated with Metformin or Insulin: A Randomised Blinded Trial. J Prev Med., v. 4, n. 3, p. 327-333, 2013. Disponível em: . Acesso em: 29 set. 2016.

NUCCI, L. B.; DUNCAN, B. B.; MENGUE, S. S.; BRANCHTEIN, L.; SHIMIDT, M. I.; FLECK, E. T. Assessment of weight gain during pregnancy in general prenatal care services in Brazil. Cad Saude Publica, Rio de Janeiro, v.17, n.6, p.1367-1374, 2001. Disponívelem: Acesso em: 05 out. 2016.

RAI, L.; MEENAKSHI, D.; KAMATH, A. Metformin -- a convenient alternative to insulin for Indian women with diabetes in pregnancy. Indian J Med Sci., v. 63, n. 11, p. 491-497, 2009. Disponível em:

REYNOLDS, R. M.; ALLAN, K. M.; RAJA, E. A.; BHATTACHARYA, S.; MCNEILL, G.; HANNAFORD, P. C.; SARWAR, N.; LEE, A. J.; BHATTACHARYA, S.; NORMAN, J. E. Maternal obesity during pregnancy and premature mortality from cardiovascular event in adult offspring: follow-up of 1 323 275 person years. BMJ, v. 347, n. 1, p. 4539, 2013. Disponível em: . Acesso em: 19 out. 2016

ROWAN, J. A.; HAGUE, W. M.; GAO, W.; BATTIN, M. R.; MOORE, M. P. Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes. N Engl J Med. v. 358, n. 19, p. 2003-2015, 2008. Disponível em: . Acesso em: 19 out. 2016

SILVA, A. L.; AMARAL, A. R.; OLIVEIRA, D. S.; MARTINS, L.; SILVA, M. R.; SILVA, J. C. Neonatal outcomes according to diferente therapies for gestational diabetes mellitus. J Pediatr., Rio de Janeiro, v. 93, n. 1, p. 87-93, 2017. Disponível em: . Acesso em: 23 outubro 2016

SILVA, J. C.; BERTINI, A. M.; RIBEIRO, T. E.; CARVALHO, L. S. de; MELO, M. M.; NETO, L. B. Fatores relacionados à presença de recém-nascidos grandes para a idade gestacional em gestantes com diabetes mellitus gestacional. Rev Bras Ginecol e Obs., Rio de Janeiro, v. 31, n. 1, p. 5-9, 2009. Disponível em: . Acesso em: 23 outubro 2016

SYNGELAKI, A.; NICOLAIDES, K. H.; BALANI, J.; HYER, S.; AKOLEKAR. R.; KOTECHA, R.; PASTIDES, A.; SHEHATA, H. Metformin versus Placebo in Obese Pregnant Women without Diabetes Mellitus. N Engl J Med., v. 374, n. 1, p. 434-44, 2016.Disponível em:. Acesso em: 26 outubro 2016

TENNANT, P. W. G.; RANKIN, J.; BELL, R. Maternal body mass index and the risk of fetal and infant death: A cohort study from the North of England. Hum Reprod, v.26, n.6, p. 1501-1511, 2011. Disponível em: . Acesso em: 26 outubro 2016

VANKY, E.; SALVESEN, K. A.; HEIMSTAD, R.; FOUGNER, K. J.; ROMUNDSTAD, P.; CARLSEN, S. M. Metformin reduces pregnancycomplications without affecting androgen levels in pregnant polycystic ovary syndrome women: results of a random-ized study. Hum Reprod, v. 19, p. 1734-1740, 2004. Disponível em: . Acesso em: 08 maio 2016

VANKY, E.; STRIDSKLEV, S.; HEIMSTAD, R.; ROMUNDSTAD, P.; SKOGOY, K.; KLEGGETVEIT, O.; HJELLE, S.; VON BRANDIS, P.; EIKELAND, T.; FLO, K.; BERG, K. F.; BUNFORD, G.; LUND, A.; BJERKE, C.; ALMÅS, I.; BERG, A. H.; DANIELSON, A.; LAHMAMI, G, CARLSEN, S. M. Metformin versus placebo from first trimester to delivery in polycystic ovary syndrome: a randomized, controlled multicenter study. J Clin Endocrinol Metab., v. 95, n. 12, p. 448-455, 2010. Disponível em: . Acesso em: 05 nov. 2016

WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Global strategy on diet, physical ac-tivity and health: childhood overweight and obesity. Geneva: WHO; Disponível em: . Acesso em 3 Abril 2016

ZHUO, Z.; WANG, A.; YU, H. Effect of Metformin Intervention during Pregnancy on the Gestational Diabetes Mellitus in Women with Polycystic Ovary Syndrome : A Systematic Review and Meta-Analysis. J Diabetes Res. v. 2014, n. 1, p. 1-13, 2014. Disponível em: Acesso em: 7 nov. 2016

YU, Z.; HAN, S.; ZHU, J.; SUN, X.; JÍ, C.; GUO, X. Pre-pregnancy body mass index in relation to infant birth weight and offspring overweight/obesity: a systematic review and meta-analysis. PLoS One, v. 8, n. 4, p. 616-627, 2013. Disponível em: . Acesso em: 12 novembro 2016




DOI: http://dx.doi.org/10.17765/1983-1870.2017v10n2p373-382

Comentários sobre o artigo

Visualizar todos os comentários


Saúde e Pesquisa
Unicesumar, Maringá (PR), Brasil
Contato: naep@unicesumar.edu.br
ISSN 1983-1870 Impressa
ISSN 2176-9206 On-line

Licença Creative Commons
Este obra está licenciado com uma Licença Creative Commons Atribuição-NãoComercial 4.0 Internacional.